Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.

Узкая кишка, intestinum tenue, является более длин­ным отделом пищеварительного тракта. Она размещена меж­ду желудком и толстой кишкой (рис. 208). В узкой кишке пи­щевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию пищеварительного сока, желчи, сока под­желудочной железы; тут продукты переваривания всасыва­ются в кровеносные и лимфатические Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. сосуды (капилляры). Рас­полагается узкая кишка в области чревья (средняя область животика), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, до­стигая входа в полость таза.

Длина узкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м; у парней кишка длиннее, чем у дам. У трупа вследствие исчезновения тонуса мышечной оболочки длина Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. тон­кой кишки составляет 5—6 м. Узкая кишка имеет форму трубки, поперечник которой у ее начала равен в среднем 47 мм, а у конца — 27 мм. Верхней границей узкой кишки является при­вратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.

У узкой кишки выделяют последующие отделы: двенадцати­перстную Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют отлично выраженную брыжейку и рассматриваются как брыже­ечная часть узкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой исходный отдел узкой кишки, расположенный на задней стен­ке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки у жи­вого человека Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. равна 17—21 см, а у трупа — 25—30 см. Начи нается кишка от привратника и дальше подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.

Высшая часть,pars superior, начинается от привратника желудка справа от XII грудного либо I поясничного позвонка, идет на право, несколько Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. кзади и наверх и образует верхний извив двенадцатиперстной кишки, flexura duode-ni superior, переходя в нисходящую часть. Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4—5 см.

Сзади высшей части находятся воротная вена, общий желч ный проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квад­ратной толикой печени.

Нисходящая часть,pars descendens Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация., начинается от верхнего извива двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного по­звонка и спускается повдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивает на лево, в итоге чего появляется нижний извив две­надцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Длина нисходящей части 8—10 см. Кзади от нисходящей части размещена Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Впереди двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и прилежит печень.

Горизонтальная часть,pars horizontalis, начинается от ниж­него извива двенадцатиперстной кишки, идет горизонтально на лево на уровне тела IIIпоясничного позвонка, пересекает спе­реди лежащую на позвоночнике нижнюю полую Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. вену, потом поворачивает наверх и длится ввосходящую часть.

Восходящая часть,pars ascendens, завершается резким извивом вниз, вперед и на лево у левого края тела II поясничного позвонка — это 12-ти и ерстно-тощий извив, flexura duodenojejunalis, либо место перехода двенадцатиперст­ной кишки втощую. Извив фиксирован к диафрагме при по­мощи мускулы Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация., подвешивающей двенадцатиперстную кишку,т. suspensorius duodeni. Сзади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной час­ти в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, вступающие в корень бры­жейки узкой кишки. Меж нисходящей .частью и головкой поджелудочной железы имеется Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. борозда, в какой распола­гается конец общего желчного протока. Соединившись с прото­ком поджелудочной железы, он раскрывается в просвет двенад­цатиперстной кишки на ее большенном сосочке.

Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола­гается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке впереди, не считая тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.) и корень брыжейки узкой кишки (pars hori-sontalis). Исходный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»),ampulla, покрыта брюшиной со всех сто­рон.

На внутренней поверхности стены двенадцатиперстной кишки видны радиальные складки,plicae circuldres, соответствующие для всей узкой кишки, также продольные складки, которые име­ются в исходной части Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. кишки, в ее ампуле. Не считая этого, про­дольная складка двенадцатиперстной кишки,plica longitudinalis duodeni, находится на медиальной стене нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцати­перстной кишки,papilla duodeni major, где открываются общим отверстием общий желчный проток ■ и проток поджелудочной железы. Наверх от огромного сосочка размещен малый Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. сосо­чек двенадцатиперстной кишки,papilla duodeni minor, на кото­ром находится отверстие дополнительного протока поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальныежелезы, glandulae duodendles. Они располага­ются в подслизистой базе стены кишки.

Сосуды и нервишки двенадцатиперстной кишки.К двенадцати­перстной кишке подходят верхние фронтальные и задние панкреато-дуоденальнЫе Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. артерии (из гастродуоденальной артерии) и ниж­няя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют вместе и отдают к стене кишки дуоденальные ветки. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верх­ним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннерва­ция двенадцатиперстной Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. кишки осуществляется прямыми вет­вями блуждающих нервишек и из желудочного, почечного и верх­него брыжеечного сплетений.

Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки.Выделяют на­чальный отдел двенадцатиперстной кишки под заглавием «луко­вица»,bulbus duodeni, которая видна в виде треугольной тени, при этом основание треугольника обращено к привратнику желуд­ка и отделяется от него Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. узенькой перетяжкой (сокращение сфинк­тера привратника). Верхушка «луковицы» соответствует уровню первой радиальный складки слизистой оболочки двенадцатиперст­ной кишки. Форма двенадцатиперстной кишки персонально варьирует. Так, подковообразная форма, когда отлично выра­жены все ее части, встречается в 60 % случаев. В 25 % случаев двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15 % случа­ев Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.,— форму петли, расположенной вертикально, напоминая бук­ву «U». Вероятны также переходные формы двенадцатиперст­ной кишки.

Брыжеечная часть узкой кишки, в которую длится двенадцатиперстная кишка, размещается ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14—16 петель, прикрытых впереди огромным сальником. Только '/з всех петель находится на поверхности и доступна обзору, а 2/з Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. лежат в глубине брюшной полости и для их осмотра нужно рас­править кишку. Около 2/б брыжеечной части узкой кишки относится к тощей кишке и 3Д — к подвздошной. Ясно выражен­ной границы меж этими отделами узкой кишки не сущест­вует.

Тощая кишка, jejunum, размещена конкретно после двенадцатиперстной Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. кишки, ее петли лежат в левой высшей части брюшной полости.

Подвздошная кишка, ileum, являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впа­дает в слепую кишку в области правой подвздошной .ямки.

Тощая кишка и подвздошная кишка со всех боков покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует внешную серозную оболочку Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.,tunica serosa, ее стены, распола­гающуюся на узкой субсерозной базе,tela subserosa. В связи с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий сво­бодный край и обратный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, перебегает в ее брыжейку. Меж 2-мя Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервишки, выходят вены и лимфатические сосуды. Тут на кишке имеется узенькая полоса, не покрытая брюшиной.

Лежащая под субсерозной основой мышечная оболочка,tuni­ca muscularis, содержит внешний продольный слой, stratum longitudindle, и внутренний радиальный слой, stra­tum circuldre, который развит лучше Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. продольного. В месте впа­дения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение круго­вого мышечного слоя.

Последующая за мышечной оболочкой подслизистая база,tela submucdsa, достаточно толстая. Она состоит из рыхловатой волок­нистой соединительной ткани, в какой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервишки.

Внутренняя слизистая,tunica mucosa, имеет розо­вый цвет на уровне Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. двенадцатиперстной, тощей кишки и серо­вато-розовый на уровне подвздошной кишки, что разъясняется разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слизистая стены узкой кишки образует радиальные склад-к и, plicae circulares, полное количество которых добивается 650 (рис. 209). Длина каждой складки составляет '/2—2/з окруж­ности кишки, высота складок около 8 мм. Складки образованы Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. слизистой с ролью подслизистой базы. Высота складок миниатюризируется по направлению от тощей кишки к под­вздошной. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вслед­ствие наличия выростов — пищеварительных ворсинок,villi intestindles, длиной 0,2—1,2 мм (рис. 210). Наличие бессчетных (4— 5 млн) ворсинок, также складок наращивает всасывательную поверхность слизистой оболочки узкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. эпителием и имеет отлично разви­тую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Базу ворсинок составляет соединительная ткань своей пластинки слизи­стой оболочки с маленьким количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лим­фатический капилляр — млечный синус (рис. 211). В каждую ворсинку заходит артериола, которая делится на капилляры, и Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке размещаются вокруг центрального млечного синуса, поближе к эпителию.

Посреди эпителиальных клеток, покрывающих слизистую обо­лочку узкой кишки, в большенном количестве встречаются бокало­видные клеточки, выделяющие слизь (одноклеточные железы). По всей поверхности слизистой оболочки меж ворсинками открываются бессчетные трубчатой формы пищеварительные Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. желе­зы,gldndulae intestinales, выделяющие пищеварительный сок. Они рас­полагаются в толще слизистой оболочки.

В слизистой узкой кишки локализуются многочи: сленные одиночные лимфоидные узелки,noduli lymphatici soli-tarii, полное количество которых у юных людей добивается в среднем 5000. В слизистой подвздошной кишки имеют­ся большие скопления лимфоидной ткани — лимфоидные бляшки Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. (пейеровы бляшки) — групповые лимфоидные узел­ки,noduli lymphatici aggregati, количество которых колеблется от 20 до 60 (рис. 212). Размещаются они на стороне кишки, обратной брыжеечному ее краю, и выступают над по­верхностью слизистой оболочки. Лимфоидные бляшки округлые, длина их составляет 0,2—10 см, ширина — 0,2—1,0 см и поболее.

Сосуды и нервишки тощей и подвздошной кишки.К кишке Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. под­ходят 15—20 тонкокишечных артерий (ветки верхней брыжееч­ной артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в воротную вену. Лимфатические сосуды впадают в брыжеечные (верхние) лимфатические узлы, от конечного отдела подвздош­ной кишки — в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация стены узкой кишки осуществляется ветвями блуждающих нервишек и верхнего Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. брыжеечного сплетения (симпатические нервишки).

Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки.Рентгеноло­гическое исследование позволяет созидать положение и рельеф слизистой оболочки узкой кишки. Петли тощей кишки располо­жены слева и посредине брюшной полости, вертикально и гори­зонтально, петли подвздошной кишки — в правой нижней части животика (некие петли ее опускаются в малый таз Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация.), верти­кально и в косом направлении. Узкая кишка на рентгенограм­мах видна в виде узенькой ленты шириной 1—2 см, а при понижен­ном тонусе стены — 2,5—4,0 см. Контуры кишки неровные вследствие выступающих в просвет кишки радиальных складок, высота которых на рентгенограммах равна 2—3 мм в тощей ки­шке и 1—2 мм в Тонкая кишка, ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация. подвздошной. При маленьком количестве рентгеноконтрастной массы в просвете кишки («слабое» запол­нение) отлично видны складки, а при «тугом» заполнении (в про­свет кишки введено много массы) определяются величина, поло­жение, форма и контуры кишки.


tolstaya-kishka-intestinum-crassum.html
tolstaya-t-n-kis-roman-stranica-14.html
tolstaya-t-n-kis-roman-stranica-19.html